【第三节小儿急性喉炎】小儿急性喉炎是一种常见的呼吸道疾病，多发于6个月至3岁的婴幼儿。该病主要由病毒感染引起，尤其是副流感病毒、腺病毒等，少数情况下也可能由细菌感染诱发。由于儿童的喉部结构较为狭窄，黏膜下组织疏松，一旦发生炎症，容易导致声门水肿，进而引发呼吸困难，严重时可能危及生命。

一、病因与发病机制

小儿急性喉炎的发生与多种因素有关。首先，病毒是主要的致病因素，尤其是在冬春季节，病毒传播活跃，发病率明显升高。其次，环境因素如冷空气刺激、空气干燥、烟雾污染等，也会诱发或加重病情。此外，免疫功能低下、营养不良、患有慢性呼吸道疾病的小儿更容易患病。

在发病过程中，病毒侵入上呼吸道后，会引发局部炎症反应，导致喉部黏膜充血、肿胀，甚至出现渗出性改变。由于小儿的气道较成人狭窄，喉部软骨尚未发育完全，因此即使轻微的肿胀也可能造成气道阻塞，表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽和吸气性喘鸣。

二、临床表现

小儿急性喉炎的典型症状包括：

1. 声音嘶哑：患儿说话或哭闹时声音变低、变粗。

2. 犬吠样咳嗽：咳嗽声类似狗吠，尤其在夜间加重。

3. 吸气性喘鸣：呼吸时有明显的高调哨笛音，尤其在吸气时明显。

4. 呼吸困难：严重时可出现三凹征（胸骨上窝、肋间隙、剑突下凹陷），甚至出现发绀、烦躁不安、面色苍白等症状。

多数患儿起病较急，常伴有发热、流涕、咽痛等感冒症状。病情轻重不一，部分患儿可在数日内自行缓解，但也有部分患儿需要及时就医。

三、诊断与鉴别诊断

医生通常通过病史询问和体格检查来初步判断是否为急性喉炎。听诊时可发现喉部有异常呼吸音，结合典型的犬吠样咳嗽和吸气性喘鸣，有助于确诊。

需注意与以下疾病进行鉴别：

- 喉梗阻：病情较重，常伴严重呼吸困难，需紧急处理。

- 支气管哮喘：以呼气性喘息为主，多有家族过敏史。

- 肺炎：常伴有发热、咳嗽、肺部啰音等。

四、治疗与护理

1. 对症治疗：

- 保持室内空气湿润，避免干燥刺激。

- 给予适量的退热药（如对乙酰氨基酚）控制体温。

- 必要时使用雾化吸入，缓解喉部水肿。

2. 药物治疗：

- 病毒感染一般无需使用抗生素，但在合并细菌感染时可考虑使用。

- 对于严重病例，医生可能会给予糖皮质激素以减轻喉部水肿。

3. 护理措施：

- 避免让患儿接触烟雾、灰尘等刺激物。

- 保证充足休息，防止过度哭闹加重病情。

- 观察呼吸情况，若出现呼吸困难、发绀等应立即送医。

五、预防措施

- 注意个人卫生，勤洗手，减少交叉感染。

- 避免带幼儿去人群密集的地方，尤其是在流感高发季节。

- 增强体质，合理饮食，提高免疫力。

总之，小儿急性喉炎虽常见，但大多数预后良好。家长应重视早期识别和及时处理，避免病情加重。如有任何异常表现，应及时就医，以免延误治疗。