【前置胎盘剖宫产手术PPT】一、概述

前置胎盘是一种妊娠并发症，指胎盘部分或全部覆盖在子宫颈内口，是引起产前出血的常见原因之一。其发生率约为0.5%~1%，多见于经产妇、多次剖宫产史者或高龄孕妇。

当发生前置胎盘且胎儿已成熟时，剖宫产是首选的分娩方式，以减少母婴风险。本PPT将围绕前置胎盘的定义、分类、临床表现、诊断方法、术前准备及手术操作流程等方面进行详细讲解。

二、前置胎盘的分类

根据胎盘覆盖宫颈内口的程度，前置胎盘可分为以下三种类型：

1. 完全性前置胎盘（中央性）：胎盘完全覆盖宫颈内口。

2. 部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口。

3. 边缘性前置胎盘：胎盘边缘接近但未覆盖宫颈内口。

其中，完全性前置胎盘是最危险的一种，常伴有大量出血，需紧急处理。

三、临床表现与诊断

1. 临床表现

- 无痛性阴道出血：为最常见症状，多发生在妊娠晚期，尤其是28周以后。

- 贫血：反复出血可导致不同程度的贫血。

- 胎位异常：由于胎盘位置异常，可能影响胎儿姿势。

- 早产：出血可能诱发宫缩，导致早产。

2. 诊断方法

- 超声检查：是诊断前置胎盘的首选方法，可明确胎盘位置及覆盖程度。

- MRI检查：适用于复杂病例或超声图像不清晰时。

- 体格检查：注意宫高、胎位及有无压痛等。

四、术前评估与准备

在决定行剖宫产前，需进行全面评估，确保母婴安全：

1. 孕妇评估

- 病史：了解是否有前置胎盘病史、剖宫产史、凝血功能等。

- 血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查。

- 心电图、胸部X线等辅助检查。

2. 胎儿评估

- B超评估胎儿发育情况、羊水量、胎位等。

- 胎心监护评估胎儿宫内状况。

3. 术前准备

- 配血备用：前置胎盘患者常需输血。

- 术前禁食、留置导尿管。

- 与家属沟通手术风险，签署知情同意书。

五、剖宫产手术流程

1. 麻醉选择

- 通常采用硬膜外麻醉或腰麻，必要时可改为全身麻醉。

2. 手术步骤

1. 切口选择：一般选择下腹横切口，便于术后恢复。

2. 进入腹腔：分离腹壁各层，暴露子宫。

3. 寻找胎盘位置：确认胎盘与子宫下段的关系。

4. 取出胎儿：避免损伤胎盘，防止大出血。

5. 处理胎盘：若胎盘附着于子宫下段，可行子宫切除术。

6. 止血与缝合：仔细止血，逐层缝合子宫及腹壁。

3. 术后处理

- 监测生命体征，观察阴道出血量。

- 预防感染，使用抗生素。

- 促进子宫复旧，鼓励早期下床活动。

六、并发症及处理

1. 大出血：术中或术后可能出现，需及时输血及止血措施。

2. 子宫切除：如胎盘植入严重，可能需行子宫切除术。

3. 感染：术后应加强抗感染治疗。

4. 新生儿窒息：术中应做好新生儿抢救准备。

七、总结

前置胎盘是一种高风险妊娠并发症，剖宫产是主要的分娩方式。术前充分评估、术中精细操作、术后密切观察是保障母婴安全的关键。医护人员应具备良好的应急处理能力，以应对可能出现的各种情况。

备注： 本PPT内容可用于教学、培训或学术交流，旨在提高对前置胎盘剖宫产手术的认识与理解。