【甲状腺结节的诊疗（ppt课件）】一、引言

甲状腺是人体重要的内分泌器官，位于颈部前方，负责合成和分泌甲状腺激素，调节机体的新陈代谢。随着现代医学影像技术的发展，甲状腺结节的发现率逐年上升，已成为临床常见问题之一。

甲状腺结节是指在甲状腺内形成的异常肿块或团块，可能是液体填充的囊肿，也可能是实体性组织。大多数甲状腺结节为良性，但也有部分可能为恶性，因此准确的诊断与合理的治疗至关重要。

二、甲状腺结节的流行病学

- 发病率：全球范围内，甲状腺结节的患病率约为5%~10%，女性高于男性。

- 年龄分布：多见于中青年，尤其是40岁以上人群。

- 危险因素：

- 遗传因素

- 碘摄入不足或过量

- 放射线暴露史

- 慢性炎症（如桥本甲状腺炎）

- 年龄增长

三、甲状腺结节的分类

根据病理性质，甲状腺结节可分为：

| 类型 | 特点 |

|------|------|

| 良性结节 | 如滤泡性腺瘤、胶质结节、囊肿等 |

| 恶性结节 | 如乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌等 |

| 功能性结节 | 如毒性腺瘤，可引起甲亢 |

四、临床表现

多数甲状腺结节无明显症状，常在体检时偶然发现。部分患者可能出现以下表现：

- 颈部肿块或肿胀感

- 吞咽困难或呼吸不畅（若压迫气管或食道）

- 声音嘶哑（压迫喉返神经）

- 甲状腺功能异常（如甲亢或甲减）

五、诊断方法

1. 体格检查

医生通过触诊判断结节的大小、质地、活动度及是否伴随淋巴结肿大。

2. 影像学检查

- 超声检查：最常用、无创、经济，可评估结节形态、边界、血流、钙化等情况。

- CT/MRI：用于评估较大结节或怀疑侵犯周围结构时。

- 放射性核素扫描：用于判断结节的功能状态（热结节、温结节、冷结节）。

3. 实验室检查

- 甲状腺功能检测：TSH、FT3、FT4、TPOAb、TgAb等。

- 肿瘤标志物：如降钙素（用于髓样癌筛查）。

4. 细针穿刺活检（FNA）

- 是目前最常用的定性诊断方法。

- 适用于可疑恶性结节，可明确良恶性。

六、诊断流程图

```

甲状腺结节发现 → 体格检查 → 超声评估 → 是否可疑恶性？

↓

FNA活检 → 结果分析

↓

确定良/恶性 → 制定治疗方案

```

七、治疗原则

1. 良性结节

- 观察随访：定期复查超声和甲状腺功能，尤其适用于小而稳定的结节。

- 药物治疗：如碘剂补充、甲状腺激素抑制治疗（适用于功能性结节）。

- 手术治疗：仅在结节较大、有压迫症状或怀疑恶变时考虑。

2. 恶性结节（甲状腺癌）

- 手术治疗：包括甲状腺全切或部分切除，视病情而定。

- 术后治疗：包括甲状腺激素替代治疗、放射性碘治疗（适用于分化型甲状腺癌）。

- 随访监测：定期复查甲状腺功能、颈部超声、肿瘤标志物等。

八、预后与随访

- 良性结节：预后良好，多数无需特殊处理。

- 恶性结节：早期发现并规范治疗者，5年生存率可达90%以上。

- 随访建议：

- 术后患者需定期复查超声、甲状腺功能、甲状腺球蛋白（Tg）等。

- 生活方式调整：避免高碘饮食，保持情绪稳定，规律作息。

九、总结

甲状腺结节是一种常见的疾病，多数为良性，但也不能忽视其潜在恶性风险。通过科学的诊断手段和个体化的治疗方案，可以有效控制病情，改善患者生活质量。临床医生应结合患者具体情况，制定合理诊疗计划，并加强长期随访管理。

备注：本PPT内容可根据实际教学或临床需要进行扩展与调整，建议配合图表、病例分析等内容增强讲解效果。