【儿科学精选知识点：急性肾小球肾炎】急性肾小球肾炎（Acute Glomerulonephritis，AGN）是儿科常见的一种肾脏疾病，多发于儿童群体，尤其是5至12岁之间的孩子。该病通常由链球菌感染后引发，属于免疫介导性的肾小球炎症，具有一定的自限性，但若处理不当，也可能引发严重并发症。

一、病因与发病机制

急性肾小球肾炎最常见的诱因是A组β溶血性链球菌感染，尤其是咽部或皮肤的感染。在感染后约1-3周，机体产生免疫复合物，这些复合物沉积在肾小球基底膜上，引发炎症反应，导致肾小球滤过功能受损。

此外，其他细菌、病毒或寄生虫感染也可能诱发类似表现，但链球菌感染是最常见的原因。

二、临床表现

急性肾小球肾炎的典型症状包括：

- 水肿：多为眼睑和下肢凹陷性水肿，晨起明显。

- 高血压：由于水钠潴留及肾素分泌增加，患儿常出现血压升高。

- 血尿：尿液呈洗肉水样或茶色，镜下可见红细胞增多。

- 少尿或无尿：部分患儿可出现尿量减少。

- 全身症状：如乏力、食欲减退、恶心等。

少数患儿可能出现急性肾功能不全、心力衰竭或高血压脑病等严重并发症，需及时识别并处理。

三、诊断依据

1. 病史：近期有链球菌感染史（如咽炎、猩红热、脓疱疮等）。

2. 临床表现：如水肿、高血压、血尿、少尿等。

3. 实验室检查：

- 尿常规：蛋白尿、血尿、管型尿。

- 血清补体C3水平下降。

- 抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高。

4. 影像学检查：肾脏B超一般无特殊异常，但可用于排除其他肾脏疾病。

四、治疗原则

急性肾小球肾炎的治疗以对症支持为主，强调休息、控制水盐摄入、降压及预防并发症。

1. 卧床休息：尤其在疾病初期，有助于减轻肾脏负担。

2. 饮食管理：低盐、低蛋白饮食，避免加重肾脏负担。

3. 控制血压：必要时使用降压药物，如钙通道阻滞剂或ACEI类药物。

4. 利尿消肿：对于严重水肿者，可短期使用利尿剂。

5. 抗感染：若存在链球菌感染，需进行抗生素治疗，但多数情况下无需长期用药。

五、预后与随访

大多数患儿在发病后2-4周内病情逐渐缓解，尿蛋白和血尿可逐渐消失，肾功能恢复正常。但需定期随访，观察尿蛋白、血压及肾功能变化，防止复发或发展为慢性肾病。

六、预防措施

- 及时治疗链球菌感染，尤其是咽部和皮肤感染。

- 注意个人卫生，避免交叉感染。

- 对于高发人群，加强健康教育和定期体检。

总之，急性肾小球肾炎虽然是一种常见的儿科肾脏疾病，但通过早期识别、合理治疗和规范随访，绝大多数患儿都能获得良好的预后。作为儿科医生，应重视对该病的认识与管理，确保患儿得到及时有效的干预。