【心肌梗死课件】一、概述

心肌梗死（Myocardial Infarction，简称MI），俗称“心脏病发作”，是指由于冠状动脉供血突然中断，导致心肌细胞因缺氧而发生坏死的急性病理过程。它是心血管系统中最常见且最危险的急症之一，严重时可危及生命。

二、病因与发病机制

1. 冠状动脉粥样硬化

心肌梗死的主要原因是冠状动脉内斑块破裂，引发血栓形成，从而阻塞血管，导致心肌供血不足。

2. 血栓形成

动脉斑块破裂后，血小板聚集并形成血栓，进一步加重血管狭窄或完全堵塞。

3. 心肌缺血

当心肌供血不足持续超过一定时间（通常为20-30分钟），心肌细胞开始出现不可逆损伤，最终发生坏死。

三、临床表现

1. 典型症状

- 胸痛：常表现为胸骨后压榨性疼痛，持续时间较长（一般超过15分钟），可向左肩、左臂、颈部或下颌放射。

- 呼吸困难

- 出汗、恶心、呕吐

- 烦躁不安或濒死感

2. 非典型症状

- 老年人或糖尿病患者可能仅表现为乏力、头晕、上腹痛等不典型症状。

- 女性患者可能以疲劳、气短为主，而非典型胸痛。

四、诊断方法

1. 心电图（ECG）

是诊断心肌梗死的重要工具，可发现ST段抬高或压低、T波倒置等特征性改变。

2. 心肌酶学检查

包括肌钙蛋白（cTnI/cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等指标升高，提示心肌损伤。

3. 影像学检查

- 超声心动图：评估心脏功能和室壁运动异常。

- 冠状动脉造影：明确病变部位和程度，是确诊的金标准。

五、治疗原则

1. 紧急处理

- 立即拨打急救电话，尽快送医。

- 给予阿司匹林、硝酸甘油等药物缓解症状。

- 保持患者安静，避免剧烈活动。

2. 再灌注治疗

- 溶栓治疗：在发病早期（通常≤12小时）使用溶栓药物，如阿替普酶、替奈普酶等，恢复冠脉血流。

- 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：通过导管技术开通闭塞血管，是最有效的治疗方法。

3. 对症支持治疗

- 控制血压、心率，预防心律失常。

- 使用抗凝药物（如肝素）防止血栓进一步形成。

- 使用β受体阻滞剂、ACEI/ARB类药物改善预后。

六、并发症

1. 心律失常

如室颤、房室传导阻滞等，可能导致猝死。

2. 心力衰竭

心肌大面积坏死可导致心脏泵血功能下降。

3. 心源性休克

严重心肌损伤引起血压下降，组织灌注不足。

4. 心包炎、乳头肌功能障碍等

可能影响心脏结构和功能。

七、预防措施

1. 控制危险因素

- 戒烟限酒

- 控制高血压、高血脂、糖尿病

- 保持健康饮食与规律运动

2. 定期体检

尤其是有家族史或高风险人群应定期进行心血管检查。

3. 合理用药

对于已确诊冠心病患者，遵医嘱服用抗血小板药、他汀类药物等，降低复发风险。

八、结语

心肌梗死是一种严重的心血管急症，及时识别和治疗至关重要。提高公众对心肌梗死的认识，掌握基本急救知识，有助于减少死亡率和后遗症的发生。通过科学的预防和规范的治疗，可以有效改善患者生活质量，延长寿命。

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备注：本课件内容适用于医学教育、临床培训及健康宣教，旨在提升对心肌梗死的认知与应对能力。