【最全最佳中医病历书写模板汇总模板】在中医临床实践中，病历书写是一项基础而重要的工作。它不仅是对患者病情的系统记录，更是医生进行辨证论治、制定治疗方案的重要依据。一份规范、完整、清晰的中医病历，不仅有助于提高诊疗质量，也为后续的医疗纠纷处理和科研教学提供重要参考。

为了帮助广大中医从业者更好地掌握病历书写的技巧与规范，本文整理并汇总了目前市面上较为全面、实用的中医病历书写模板，涵盖门诊病历、住院病历、入院记录、首次病程记录、中医辨证分析、处方书写等多个方面，力求做到内容详实、结构清晰、便于操作。

一、中医门诊病历书写模板

姓名：XXX

性别：XX

年龄：XX岁

职业：XXX

就诊日期：XXXX年XX月XX日

主诉：

（简明扼要地描述患者主要症状及持续时间，如“头痛3天”、“咳嗽伴发热2天”等）

现病史：

（详细叙述本次发病的时间、诱因、症状变化、既往治疗情况等）

既往史：

（包括既往疾病、手术史、过敏史、家族史等）

个人史：

（生活习惯、饮食习惯、精神状态、情绪波动等）

中医四诊

- 望诊：面色、舌象、体态等

- 闻诊：语言、气味、声音等

- 问诊：寒热、汗出、饮食、二便、睡眠等

- 切诊：脉象（如浮、沉、迟、数、弦、滑等）

中医辨证分析：

（根据四诊资料，结合中医理论进行辨证，如“脾虚湿困”、“肝郁气滞”等）

初步诊断：

（中医病名 + 中医证型）

处理意见：

（包括中药处方、针灸、推拿、饮食调护、生活建议等）

医师签名：XXX

日期：XXXX年XX月XX日

二、中医住院病历书写模板

姓名：XXX

性别：XX

年龄：XX岁

职业：XXX

入院日期：XXXX年XX月XX日

入院方式：门诊/急诊/转科

主诉：

（同门诊病历）

现病史：

（详细描述起病过程、发展变化、治疗经过、目前状况等）

既往史：

（同门诊病历）

个人史及婚育史：

（包括吸烟、饮酒、婚姻状况、生育情况等）

家族史：

（是否有遗传性疾病或类似病史）

中医四诊

（同门诊病历）

中医辨证分析：

（结合四诊资料进行辨证）

初步诊断：

（中医病名 + 证型；必要时可写西医诊断）

诊疗计划：

（包括检查项目、治疗措施、护理要点等）

医师签名：XXX

日期：XXXX年XX月XX日

三、中医首次病程记录模板

姓名：XXX

性别：XX

年龄：XX岁

入院日期：XXXX年XX月XX日

主诉：

（同上）

现病史：

（同上）

中医四诊

（同上）

中医辨证分析：

（详细分析当前证型，如“阳虚水泛”、“痰湿中阻”等）

初步诊断：

（中医病名 + 证型）

诊疗计划：

（包括药物、针灸、推拿、护理等）

上级医师查房意见：

（如有上级医师参与，可填写查房后的指导意见）

医师签名：XXX

日期：XXXX年XX月XX日

四、中医处方书写模板

姓名：XXX

性别：XX

年龄：XX岁

诊断：

（中医病名 + 证型）

处方：

- 药名：

- 剂量：

- 用法：

- 煎服方法：

- 备注：

医师签名：XXX

日期：XXXX年XX月XX日

五、注意事项与建议

1. 字迹工整：避免潦草，确保信息准确无误。

2. 内容真实：不得虚构或夸大病情。

3. 逻辑清晰：各部分内容应条理分明，层次清晰。

4. 规范术语：使用标准中医术语，避免口语化表达。

5. 及时更新：住院病历需每日记录，病情变化应及时补充。

通过以上模板的整理与应用，可以帮助中医工作者规范病历书写流程，提升临床工作效率与质量。同时，也便于后期查阅、复盘与学术交流。希望本文能够为广大的中医同仁提供一定的参考价值。