【(参考课件)肠梗阻PPT课件】 肠梗阻的临床认识与处理

一、概述

肠梗阻是指肠道内容物在正常运行过程中受到阻碍，导致气体和液体无法顺利通过。这是一种常见的急腹症，可发生在任何年龄阶段，但多见于中老年人群。根据病因不同，肠梗阻可分为机械性肠梗阻和非机械性肠梗阻两大类。

二、分类与病因

1. 机械性肠梗阻

- 粘连性肠梗阻：常见于腹部手术后，因肠管与周围组织发生粘连所致。

- 肠扭转：肠道发生旋转，导致肠管闭塞。

- 肿瘤性梗阻：如结肠癌、直肠癌等引起的肠道狭窄。

- 肠套叠：一段肠管滑入另一段肠管内，常见于婴幼儿。

2. 非机械性肠梗阻

- 麻痹性肠梗阻：由于肠道蠕动功能障碍引起，常见于术后、感染或电解质紊乱等情况。

- 痉挛性肠梗阻：由于肠道肌肉异常收缩导致，多为功能性问题。

三、临床表现

1. 症状

- 腹痛：初期为阵发性绞痛，后期可能转为持续性疼痛。

- 呕吐：早期为反射性呕吐，后期可能出现胆汁或粪样呕吐。

- 腹胀：随着病情进展，腹部逐渐膨隆。

- 停止排气排便：是肠梗阻的重要标志之一。

2. 体征

- 腹部压痛、反跳痛

- 肠鸣音亢进或减弱

- 可触及肿块（如肿瘤或肠套叠）

四、诊断方法

1. 影像学检查

- X线腹部平片：可见气液平面及扩张的肠管。

- CT扫描：能准确判断梗阻部位、性质及是否伴有肠缺血或穿孔。

2. 实验室检查

- 血常规提示感染指标升高

- 电解质紊乱常见

- 肿瘤标志物检测有助于鉴别肿瘤性梗阻

五、治疗原则

1. 非手术治疗

适用于单纯性肠梗阻，且无明显肠缺血或穿孔的患者。

- 禁食、胃肠减压

- 补液、纠正水电解质紊乱

- 抗生素预防感染

- 必要时给予镇静止痛药物

2. 手术治疗

适用于绞窄性肠梗阻、保守治疗无效或怀疑肿瘤性梗阻的患者。

- 解除梗阻原因（如切除肿瘤、松解粘连）

- 必要时行肠造口术

- 术后密切观察并发症

六、护理要点

- 观察生命体征变化

- 记录出入量，维持水电解质平衡

- 注意伤口护理，预防感染

- 心理支持，缓解患者焦虑情绪

七、预后与预防

- 多数患者经及时治疗可恢复良好

- 预防措施包括避免腹部手术后过早活动、合理饮食、定期体检等

结语：

肠梗阻是一种需要高度重视的急症，早期识别、正确诊断和及时处理对改善预后至关重要。临床医生应结合病史、症状、体征和影像学检查综合判断，制定个体化治疗方案。

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