【药剂科差错管理制度】为规范药剂科日常操作流程，提升药品管理质量，保障患者用药安全，防止因人为失误或流程漏洞导致的药品差错事件，特制定本制度。本制度适用于药房、制剂室及所有与药品调配、发放相关的岗位人员。

一、差错定义与分类

药剂科差错是指在药品调配、审核、发放、储存、使用等环节中出现的不符合规范的操作行为，可能对患者健康造成影响。根据差错的严重程度，可分为以下几类：

1. 一般差错：未对患者造成实际伤害，但存在操作不规范或流程疏漏的情况。

2. 严重差错：可能导致患者不良反应或治疗延误，但尚未造成严重后果。

3. 重大差错：直接导致患者受伤、死亡或严重并发症，属于医疗事故范畴。

二、差错报告机制

1. 所有工作人员在发现差错后，应立即上报至科室负责人或值班药师，并填写《差错事件报告表》。

2. 报告内容应包括发生时间、地点、涉及药品名称、差错类型、责任人、处理过程及整改措施等。

3. 对于重大差错，需在24小时内向医院医务部或相关管理部门进行备案。

三、差错处理流程

1. 差错发生后，应第一时间采取补救措施，如召回药品、通知临床医生、告知患者等。

2. 科室组织相关人员进行分析讨论，查明原因，明确责任。

3. 根据差错性质，对责任人进行教育、警告、通报批评或按医院相关规定处理。

4. 针对问题点，制定改进措施并落实整改，防止类似事件再次发生。

四、预防与控制措施

1. 定期开展药学知识培训，强化员工责任心和操作规范意识。

2. 实行双人复核制度，对高风险药品、特殊药品进行双重确认。

3. 优化药品管理系统，利用信息化手段减少人为操作错误。

4. 建立差错案例库，定期组织学习与反思，提高整体防控能力。

五、奖惩机制

1. 对及时发现并上报差错、有效避免不良后果的人员给予表扬或奖励。

2. 对隐瞒差错、推卸责任的行为，视情节轻重予以处罚，情节严重的将追究相应责任。

六、附则

本制度自发布之日起施行，由药剂科负责解释和修订。各相关岗位人员须严格遵守，确保药品调配工作安全、高效、有序进行。