在医疗工作中，会诊记录是医院日常管理中非常重要的一部分，它不仅反映了患者病情的变化，也体现了多学科协作的诊疗过程。一份规范、详细的会诊记录能够为后续治疗提供重要依据，同时也为医疗质量控制和法律风险防范提供保障。

以下是一份会诊记录范文，供参考使用：

会诊记录

患者姓名：张三

性别：男

年龄：58岁

住院号：202411001

科室：内科

床号：3床

主诊医生：李医生

会诊时间：2024年11月5日 14:30

会诊地点：内科病房3床

一、会诊目的

患者因“反复胸闷、气短1周”入院，经初步检查考虑为冠心病可能，需心血管内科专家进一步评估并制定治疗方案。

二、现病史

患者近一周来出现胸闷、气短症状，活动后加重，休息后可稍缓解，无明显放射痛，伴有轻度乏力。否认晕厥、咳血、发热等其他伴随症状。

三、既往史

高血压病史10年，规律服药，血压控制尚可；糖尿病史5年，口服降糖药物治疗；无重大手术史及输血史。

四、个人史及家族史

吸烟史30年，每日约1包，已戒烟2年；饮酒史较少。家族中无类似心脏病史。

五、体格检查

血压：130/85 mmHg；心率：78次/分，律齐；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心界不大，心音正常；双下肢无水肿。

六、辅助检查

心电图提示：窦性心律，ST段压低（V2-V4导联）；血常规、肝肾功能基本正常；心肌酶谱未见明显升高。

七、会诊意见

1. 考虑不稳定型心绞痛可能性较大，建议完善心脏彩超及冠脉CTA检查。

2. 暂给予抗血小板聚集、扩冠、降压、调脂等对症治疗。

3. 建议密切观察患者病情变化，必要时转入心内科进一步诊治。

八、会诊医生签名

会诊医生：王医生（心血管内科）

签名：__________

日期：2024年11月5日

以上内容为一份标准的会诊记录模板，实际应用中可根据患者具体情况进行调整和补充。会诊记录应做到内容真实、语言简练、逻辑清晰，确保医疗信息准确传递，保障患者安全。