在医疗实践中，大病历是医生记录患者病情的重要文件，它不仅反映了医生的专业水平，还关系到患者的治疗效果和医疗质量。因此，掌握一份规范的大病历书写模板至关重要。以下是一份大病历书写模板范文，供参考。

一、一般情况

- 姓名：XXX

- 性别：男/女

- 年龄：XX岁

- 职业：XXX

- 籍贯：XXX

- 婚姻状况：已婚/未婚/离异/丧偶

- 入院时间：XXXX年XX月XX日 XX时XX分

- 病史采集时间：XXXX年XX月XX日

二、主诉

患者因“XXX”（如：反复咳嗽伴咳痰3个月）于XXXX年XX月XX日入院。

三、现病史

患者自述于XXXX年XX月开始出现“XXX”症状，具体表现为：

- XXXX。

- XXXX。

- XXXX。

症状逐渐加重，并伴随有XXX（如：发热、胸痛等）。患者曾在外院就诊，给予XXX治疗（如：抗感染药物），但疗效欠佳。目前患者精神状态尚可，饮食及睡眠一般，大小便正常。

四、既往史

- 疾病史：无高血压、糖尿病等慢性病史。

- 手术史：无手术史。

- 外伤史：无重大外伤史。

- 过敏史：对XXX过敏（如有）。

五、个人史

- 出生地：XXX。

- 居住地：XXX。

- 吸烟史：无/每日X支×XX年。

- 饮酒史：无/每周X次×XX年。

- 职业：XXX。

- 习惯与嗜好：XXX。

六、家族史

- 父母健康状况：健在，无特殊疾病。

- 兄弟姐妹健康状况：均健康。

- 子女健康状况：均健康。

七、体格检查

- 生命体征：体温XX℃，脉搏XX次/分，呼吸XX次/分，血压XX/XX mmHg。

- 一般情况：神志清楚，发育正常，营养中等。

- 头颈部：无异常。

- 胸部：无异常。

- 腹部：无异常。

- 四肢：无异常。

- 皮肤黏膜：无黄染，无皮疹。

八、实验室检查

- 血常规：白细胞计数XX×10^9/L，中性粒细胞比例XX%。

- 尿常规：无异常。

- 影像学检查：胸片示XXX（如：双肺纹理增多）。

九、初步诊断

1. XXXX。

2. XXXX。

十、诊疗计划

1. 进一步完善相关检查（如：血培养、CT等）。

2. 给予XXX治疗（如：抗感染药物）。

3. 密切观察病情变化。

十一、签名

主治医师：XXX

住院医师：XXX

记录时间：XXXX年XX月XX日

以上为大病历书写的基本模板，实际应用时可根据患者的具体情况进行调整和完善。大病历的书写应做到条理清晰、重点突出，确保信息全面且准确，以指导后续的诊疗工作。

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通过规范化的书写，不仅能够提高工作效率，还能更好地保障患者的权益和医疗安全。希望这份模板能帮助大家更好地完成大病历的书写任务。