在法律实践中，刑事自诉是一种重要的诉讼形式，它赋予了个人在特定情况下直接向法院提起刑事诉讼的权利。为了帮助当事人更好地理解和准备刑事自诉所需的起诉状，以下提供了一份通用的起诉状范本模板。请注意，实际使用时应根据具体案件情况进行调整，并咨询专业律师以确保合法性和有效性。

刑事自诉起诉状

原告（自诉人）信息

姓名：__________

性别：__________

年龄：__________

身份证号码：__________

联系方式：__________

住址：__________

被告信息

姓名：__________

性别：__________

年龄：__________

身份证号码：__________

联系方式：__________

住址：__________

案由

（简要描述案件背景及争议焦点）

事实与理由

（详细陈述案件发生的经过，包括时间、地点、事件经过等，以及为何认为被告的行为构成犯罪）

证据清单

1. __________

2. __________

3. __________

4. __________

诉讼请求

1. 请求法院依法认定被告的违法行为；

2. 请求法院对被告作出相应的刑事处罚；

3. 其他诉讼请求（如有）。

附录

（列出所有提交给法院的文件和材料）

签名

原告（自诉人）：__________

日期：__________

以上为一份基本的刑事自诉起诉状模板，供参考。在撰写过程中，请务必确保所提供的信息真实准确，并且符合当地法律法规的要求。如遇复杂情况或不确定之处，建议寻求专业法律顾问的帮助。