上诉人（原审原告/被告）：[姓名]，性别：[男/女]，出生年月：[XXXX年XX月]，民族：[XX族]，职业：[XX]，住址：[XX省XX市XX区XX路XX号]。

被上诉人（原审被告/原告）：[姓名]，性别：[男/女]，出生年月：[XXXX年XX月]，民族：[XX族]，职业：[XX]，住址：[XX省XX市XX区XX路XX号]。

上诉人因与被上诉人之间关于[具体案由，例如合同纠纷、财产损害赔偿等]一案，不服[原审法院名称]于[判决日期]作出的[案号]号民事判决书，现依法提起上诉。上诉请求和理由如下：

上诉请求：

1. 请求撤销[原审法院名称]作出的[案号]号民事判决书；

2. 请求改判支持上诉人在一审中提出的全部诉讼请求或驳回被上诉人的诉讼请求；

3. 本案的一、二审诉讼费用由被上诉人承担。

事实与理由：

一、原审判决认定事实错误

1. 原审法院对[关键证据或者事实]的认定存在明显偏差。上诉人认为，根据[提供相关证据材料名称及编号]，可以明确证明[具体事实情况]。而原审法院却以[原审法院的理由]为依据，未采纳上诉人的主张，导致事实认定不清。

2. 原审法院忽视了[另一重要证据或者事实]的重要性。上诉人提供的[另一证据材料名称及编号]足以说明[具体事实情况]，但原审法院对此未予足够重视，从而影响了案件的公正审理。

二、原审判决适用法律不当

1. 原审法院在适用法律时，未能正确理解[具体法律条文]的精神实质。上诉人认为，根据[具体法律条文]的规定，应当认定[上诉人的主张]成立，而原审法院却做出了与此相悖的判决。

2. 原审法院在处理[特定程序性问题]时，违反了法定程序，剥夺了上诉人的合法权益。例如，在[某程序环节]上，原审法院没有给予上诉人充分的机会发表意见，导致程序不公。

综上所述，原审判决既存在事实认定错误，也存在法律适用不当的问题。为维护上诉人的合法权益，特向贵院提起上诉，请依法予以改判。

此致

[受理上诉的中级人民法院名称]

具状人：[上诉人姓名]

[年]年[月][日]

附：本上诉状副本[份数]份；证据清单及证据材料[份数]份。

以上内容为模拟案例，仅用于展示上诉状的基本结构和写作方式，请根据实际情况调整具体内容。在撰写正式法律文件时，建议咨询专业律师以确保准确性和合法性。